富德“3·15”宣傳周：保險欺詐得不償失

　　(推廣)

　　保險公司理賠工作人員接到報案，三名客戶稱其發(fā)生意外保險事故，在某皮膚病防治所及某中醫(yī)醫(yī)院就診，提供手寫病歷內(nèi)容為蜜蜂蜇傷、急性踝扭傷、腰扭傷等內(nèi)容，并提供相應(yīng)的就診發(fā)票和清單。

　　多次遞交理賠資料后，客戶頻繁致電保險公司了解其理賠結(jié)果，這一現(xiàn)象引起了理賠人員關(guān)注。經(jīng)核實了解，兩所醫(yī)院已采用機打病歷，醫(yī)院留檔電子病歷診斷僅包含皮疹、月經(jīng)不規(guī)則、宮頸炎、巧克力囊腫、慢性蕁麻疹。

　　根據(jù)《中華人民共和國保險法》第二十七條規(guī)定“未發(fā)生保險事故，被保險人或者受益人謊稱發(fā)生了保險事故，向保險人提出賠償或者給付保險金請求的，保險人有權(quán)解除合同，并不退還保險費。投保人、被保險人故意制造保險事故的，保險人有權(quán)解除合同，不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任；除本法第四十三條規(guī)定外，不退還保險費。保險事故發(fā)生后，投保人、被保險人或者受益人以偽造、變造的有關(guān)證明、資料或者其他證據(jù)，編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的，保險人對其虛報的部分不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。投保人、被保險人或者受益人有前三款規(guī)定行為之一，致使保險人支付保險金或者支出費用的，應(yīng)當(dāng)退回或者賠償�！� 

　　在這個案例中，客戶虛構(gòu)保險事故騙取理賠款，最終被保險公司解除保險合同、不退還保費以及追回理賠款。

　　最終，保險公司對理賠作出拒付決定，同時解除該三名客戶涉案保險合同，并予以不退還保費及追償理賠款的書面決定。該三名人員退回賠款，保險公司追回全部損失。

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